Dans cet article de blog, Sandra Patricia Martínez-Cabezas revient sur ses recherches dans le Projet COLEV, qui s'est concentré sur l'utilisation responsable de l'IA et de la science des données pour relever les défis de la COVID-19 en Colombie. Elle raconte comment son équipe de recherche a utilisé les dossiers de santé des populations migrantes vénézuéliennes traversant la Colombie pour saisir leurs problèmes de santé dans les réponses nationales. En appliquant une perspective de genre, elle a exploré l'incomplétude des données, comment elles étaient fortement biaisées en faveur des femmes et des enfants et négligées la santé des hommes. Elle souligne la nécessité de tenir compte des préjugés sexistes dans les données sur la santé afin d'assurer des interventions équitables pour les populations vulnérables.
J'ai commencé à travailler comme chercheur sur le Projet COLEV en 2021. COLEV, qui signifie Colombia Evidencia, a étudié comment utiliser de manière éthique l'IA et la science des données pour répondre aux défis liés au COVID-19 en Colombie en adaptant les mesures de santé publique aux contextes régionaux et aux populations vulnérables dans différents écosystèmes de santé locaux.
En tant que chercheur dans un pays à revenu intermédiaire, je ressens le besoin d'aider nos populations, quel que soit leur pays d'origine. C'est ma contribution; c'est ainsi que je peux aider. J'ai trouvé une affinité particulière pour les questions de recherche liées à la santé des populations vulnérables. En tant que chercheur en santé et démographie, j'ai pensé qu'il serait intéressant de savoir ce qui était arrivé à la santé de la population migrante vénézuélienne en Colombie pendant la pandémie de COVID-19, j'ai donc décidé qu'il était nécessaire de commencer par une exploration de la données qui nous ont rendu compte des dossiers de santé de ce groupe.
Pourquoi était-il important de savoir ce qui se passait ?
Ces dernières années, la Colombie a été le principal territoire d'accueil de la population migrante vénézuélienne. Les réfugiés vénézuéliens ont quitté leur pays en masse, en raison des troubles politiques, de l'instabilité socio-économique et des crises humanitaires. Entre 2015 et 2019, plus de deux millions de personnes sont arrivées en Colombie avec des besoins multiples, dont la santé.
Maintenant, au milieu de la pandémie, il était important de savoir ce qui arrivait à leur santé. Basé sur l'expérience d'autres populations migrantes dans d'autres parties du monde, je m'attendais à voir que les migrants vénézuéliens, en particulier ceux en transit à la frontière, auraient une moins bonne santé que les Colombiens.
Et le drame a commencé…
Je savais déjà que les données auxquelles j'allais faire face ne seraient pas de bonne qualité. Actuellement, la Colombie n'a même pas de bons registres de sa propre population, et encore moins des autres groupes. Il est devenu évident que les dossiers de santé des migrants étaient incomplets, avec même les informations les plus élémentaires manquantes, telles que l'âge ou l'origine ethnique.
J'ai tout de suite remarqué plusieurs éléments qui ont retenu mon attention. La première était que la plupart des dossiers médicaux étaient liés à l'accouchement ou aux soins post-partum. Le second était la faible proportion de maladies telles que les maladies cardiovasculaires, l'anxiété ou la dépression.
Le troisième élément qui a retenu mon attention est la faible proportion d'enregistrements pour la population masculine. Cela ne m'a pas surpris au départ. Pour la population générale de nombreux pays, la recherche montre que les hommes sont moins susceptibles de consulter un médecin que les femmes. Mais la disparité entre les sexes pour les migrants en Colombie était encore plus prononcée que je ne l'avais prévu. Parmi la population migrante en Colombie, j'ai remarqué que 70 % de tous les dossiers de soins de santé - provenant d'interactions avec le personnel médical - concernaient des femmes migrantes vénézuéliennes recevant des soins de santé.
Où étaient les hommes ?
Genre et données
Ces résultats n'étaient-ils pas attendus ? D'une certaine manière, oui. Je m'attendais à cette différence entre les sexes dans l'utilisation des services de santé, car de nombreuses mères célibataires ont migré avec leurs enfants sans leur mari ou leur partenaire, et je soupçonnais que cela se refléterait dans les dossiers de santé de la Colombie. Les interventions sanitaires du système de soins de santé et des organisations d'aide internationale auprès de la population migrante se concentreraient, naturellement, en grande partie sur les femmes et les enfants.
Pour essayer de comprendre ces données plus en profondeur, nous avons commencé à travailler en collaboration avec une agence de coopération internationale pour savoir si la même situation se produisait avec leurs dossiers de santé des migrants vénézuéliens. Lorsque nous avons analysé ces données, nous avons constaté la même chose : la plupart des dossiers se concentraient sur les femmes et étaient liés à la santé sexuelle et reproductive ; il y avait peu de dossiers sur la santé des hommes.
Lors d'une de nos réunions de travail avec l'équipe genre du COLEV, j'ai mentionné que j'avais trouvé un schéma qui rendait essentiellement les hommes invisibles dans les dossiers de santé. Une personne non informée pourrait facilement penser que les hommes migrants ne tombent pas malades. En revanche, le nombre de femmes consultées pour des services de contraception était très élevé par rapport aux hommes. La quasi-totalité de la contraception incombait aux femmes migrantes.
Je me suis demandé, pourquoi la santé sexuelle est-elle la responsabilité des femmes ? Pourquoi mon pays ne collecte-t-il pas d'informations sur les hommes migrants ?
L'importance d'une équipe interdisciplinaire
Les discussions sur ces données dans notre groupe de genre nous ont amenés à rechercher comment les données sur la santé des migrants sont collectées et produites.
Deux chercheurs anthropologues de l'équipe ont suggéré d'enquêter plus en profondeur. À cette fin, nous avons décidé de mener une étude ethnographique dans une ville à la frontière colombo-vénézuélienne. Au cours du travail de terrain, nous avons identifié différents acteurs liés à la production de données sur la santé des migrants, parmi lesquels les agences de coopération internationale présentes dans la région et les directions locales et les établissements de santé. Nous avons découvert que les données révélaient une situation très complexe. Les agences internationales, particulièrement actives à la frontière, collectent des informations pour leurs bases de données. Mais ils ne partagent pas ces informations nominales avec le système national de santé. Cela rend les données sur les migrants fragmentées et incomplètes.
Et qu'avons-nous trouvé ?
Nous avons identifié qu'il n'y avait aucune certitude quant à l'état de santé des hommes en général car les populations prioritaires étaient les femmes enceintes et les enfants. En fait, une fois que nous avons consulté les Plan de réponse du secteur de la santé au phénomène migratoire nous avons compris pourquoi : le plan national de santé colombien pour les populations migrantes accorde la priorité à ces groupes. Pratiquement tout tourne autour de la santé sexuelle et reproductive des femmes. C'était donc un cercle vicieux, car la surreprésentation des femmes dans les données encourageait les interventions de santé pour les femmes et leurs problèmes de santé.
Maintenant, il est tout à fait compréhensible que les femmes et les enfants aient été prioritaires, puisque le Venezuela traversait une crise humanitaire et que ces groupes avaient besoin de soins médicaux. Mais pourquoi la santé des hommes n'était-elle pas promue ? Pourquoi la contraception était-elle un problème réservé aux femmes ?
Et quel était l'intérêt de ce travail ?
Parfois, sans s'en apercevoir, on exclut des groupes de population qui ont aussi des besoins de santé. Une perspective de genre permet d'identifier les biais dans les soins de santé de la population migrante vénézuélienne en Colombie et permet de formuler des questions de recherche sur la manière dont les données de santé sur la population migrante vénézuélienne en Colombie sont produites. Cette approche m'a fourni, ainsi qu'à l'équipe du projet COLEV, de nombreuses leçons sur le genre et les données sur les populations vulnérables. Au début, je voulais savoir ce qui se passait avec la santé des migrants vénézuéliens, mais finalement notre travail de recherche nous a permis de réfléchir plus en profondeur sur les données de santé qui ont été produites.
Aujourd'hui, un an après avoir mené un travail de terrain et de multiples sessions au sein du groupe genre du COLEV, nous avons publié un article qui compile nos recherches dans lesquelles nous expliquons comment la représentation des migrants dans les mesures de santé est imprégnée de différentes formes d'inclusion et d'exclusion, ce qui a un impact sur les inégalités d'accès aux soins de santé pour cette population.
J'ai appris que les données ne sont pas neutres. En tant que chercheurs, il est important de se demander comment les données sont produites pour éviter les biais qui peuvent affecter les interventions auprès des populations vulnérables.
Ce billet de blog a été écrit par Sandra Patricia Martínez-Cabezas, Ms.c. Ph.D, et est licencié en vertu d'un Licence CC BY 4.0. © 2023 Sandra Patricia Martínez-Cabezas.
Sandra Patricia est démographe, épidémiologiste et chercheuse à l'Universidad de los Andes, en Colombie. Ses recherches portent sur la démographie de la santé, la mortalité, la santé maternelle, les maladies infectieuses COVID-19, les infections respiratoires aiguës et les maladies à transmission vectorielle. Vous pouvez la retrouver sur LinkedIn.
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